各市、县、自治县医疗保障局，省医保服务中心，省属定点医疗机构：

为加强基金监管工作，充分发挥专家的专业支撑作用，2021年我局组建了省医保基金监管专家库。因专家聘期已满，根据工作需要，决定重新组织开展专家遴选工作。根据《海南省医疗保障专家库管理办法》（琼医保〔2024〕135号）和《海南省医疗保障局医保基金监管专家库建设方案》（琼医保〔2021〕65号）有关要求，现就有关事项通知如下：

一、遴选专家类型

根据基金监管日常监督检查、现场检查、抽查复查、飞行检查以及基金审计、项目评审、基金绩效评价、政策法规研究等工作需要，遴选医疗医药类、信息类、管理类和研究型等四类专家。

二、遴选专家条件

遴选专家条件应同时符合以下基本条件和专业条件：

（一）基本条件

1.遵守国家有关法律、法规、规章和政策，具有严谨的科学素养、良好的职业道德和高度的责任心，无学术道德问题和违法违纪等情况；

2.熟悉国内外医疗保险、卫生管理、财务管理、社会保障等有关的政策、法律、法规和有关技术标准；

3.具有丰富的工作经验和较高的政策、理论水平，在省内外相应行业具有较高影响力；

4.身体健康，愿意从事并能够胜任本专业领域的服务工作。

（二）专业条件

1.医疗医药类专家

①从事临床医学、药剂、护理、医技等工作；

②具有医疗医药类副高级以上专业技术职称；

③具有较丰富的临床工作经验，比较熟悉医疗保障相关政策；

④近3年曾参与国家、省级医保基金飞行检查或者市场监管执法的，或者负责、参与实施过中央、省级相关医疗医药类项目的，可适当放宽条件。

2.信息类专家

①在医保、医疗卫生、医疗教育、法律、经济等相关领域从事信息化开发等相关工作；

②具有计算机、医学信息、信息安全等相关专业本科学历以上；

③具有信息类中级专业技术职称且从事相关领域工作8年及以上，或者具有信息类高级职称且从事相关领域工作5年以上；

④熟悉医疗保障政策并能够熟练掌握大数据提取、分析或智能监控等技能；参加过国家级、省级医保基金飞行检查的，可适当放宽条件。

3.管理类专家

①从事审计、会计、经济、统计、物价、税务、医保基金精算、医保经办、商业保险等工作；

②取得高级会计师、审计师或注册会计师资格或在高级管理岗位，从事会审计财务业务或经办运管工作10年以上；

③具有较丰富的实践工作经验并熟悉医疗保障相关政策；

④近3年曾参与国家、省级医保基金飞行检查或者市场监管执法，或者承担过中央、省级相关经济类项目实施的，可适当放宽条件。

4.研究型专家

①在高等院校、研究院所、社会团体等单位工作多年；

②熟悉医疗保障政策，从事医疗保障课题研究等相关工作，具有经济学、管理学等相关专业高级专业职称；

③近3年曾参与国家、省级医保基金飞行检查或者评审、咨询工作的，或者承担过国家、海南省医疗保障局政策研究课题的，可适当放宽条件。

三、遴选程序

（一）专家遴选主要采取个人自荐、单位推荐等形式进行；   

（二）省医疗保障局对自荐、推荐等专家材料进行审核，审核符合条件的专家纳入专家库，并颁发基金监管专家聘书。

四、有关要求

（一）各市县医疗保障局要按照遴选条件，积极发动所在地定点医疗机构、企事业单位、社会团体等单位组织，推荐专家参与遴选，负责单位推荐和专家自荐的受理，并对推荐和自荐材料进行初审筛选后报送省医疗保障局。

（二）请省医保服务中心积极配合并负责本系统的专家推荐工作。

（三）请省属定点医疗机构负责本单位的专家推荐工作。

（四）个人自荐，须填写《海南省医疗保障医保基金监管专家自荐表》，附相关证件复印件，并注明查核方式。单位推荐，须填写《海南省医疗保障医保基金监管专家推荐表》，对相关职称证书等证件进行审核，并签署推荐意见。自荐、推荐材料，请于2025年2月28日前报送省医疗保障局基金监管处（电子版的推荐或自荐表发至邮箱hnjjjgc@163.com）。

联系人：陈廷任  联系电话：66550629

联系人：羊  华  联系电话：18389607655

附件：1.《海南省医疗保障医保基金监管专家自荐表》

      2.《海南省医疗保障医保基金监管专家推荐表》

海南省医疗保障局

2025年1月17日