海南省医疗保障局关于上线应用第一批

普通门诊违反药品适应症智能

审核规则的通知

琼医保〔2023〕65号

各市、县、自治县医疗保障局，省医疗保险服务中心，各定点医药机构：

根据我省医保基金智能监管工作需要，按照《国家医保局医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》有关规定，经研究决定，上线应用第一批普通门诊违反药品适应症智能审核规则。现就有关事项通知如下：

一、普通门诊违反药品适应症第一批上线规则共27条，应用环节包括事前提醒、事中预警和事后审核。

二、普通门诊违反药品适应症上线规则自2023年5月1日起执行。

三、30种试点药品的支付标准继续按照我省现行政策执行。

附件：第一批普通门诊违反药品适应症智能审核规则列表

海南省医疗保障局

2023年4月12日

（此件主动公开）